b超报告，骆乔的肝和多发斑块都有脾回声区。状低

。的信号影，弥散受限示，脾内磁则显有多个不规则进一步的腹部核

许秋顿时皱起了眉头。

这种表现，太像是浸润了。恶性肿瘤引起的肝脾

——如果考虑再结合之前触，那十诊八九离不开大发现的淋巴结肿恶性肿淋巴瘤。有瘤

些犹豫。秋有许

变。查全身是否有多当下的常见诊断思路，是约一个pet的骨质密度改�发，检

高昂，一次检查需要八千元左右。格但，pet-ct的价

秋不如无确定的必要，许。会随便开这种检查

、核磁等又指向恶性肿尽管各种检查都瘤，但许秋依旧感觉没有诊断意义，而超声到一丝不对劲。

右，以及五十五瘤，一淋巴般多发生在二十岁左岁以上。

，也还经常有纵膈肿块状。会表现出相应的症除了淋巴结的肿大，

如压迫静脉或气管出现咳嗽、胸闷。

难。压迫食管导致吞咽困

等等……压迫颈部血管引起颈面部肿胀

征。没有这些特却然而，骆乔的身上

会在短时间内暴瘦。而且许多恶性肿瘤病人，体型都

别。和健康小女孩脸色，看上没有但骆太大区去乔身材匀称，除去

一时间，许秋犯了难。

……

很快，这则病例就召开了联合会诊。

普外和骨外与病例讨论血液科、感染科、科的医生都一齐来参。

当骆乔的资料、诊。治经过等了棘手上时，所有人都感觉到等出现在大屏幕

，道不能排除白血病。”些表现，也骨髓检查？这血液科医生有些不确信：“做个

外医生沉思许久，节多处骨头有疼痛的表病损的，大多离不开恶现，不能排除恶性人的腕肿瘤——能引起骨骼关性肿瘤。约核医学那边，还有道：“许医生骨。”的查体显示，病做个全身骨显像更合适

你的看法呢“许医生，？”

。医生们的目光落在许秋身上

考虑恶性肿瘤。”摇了摇头道：“不首先许秋的思考被打断，他回过神来，

人的表现，跟恶合，没理由不脾的症状乎几完全符首先考虑。”骨外医生不理解：“病性肿瘤浸润骨、肝

。点了点头血液科医生

的恶性肿瘤之一。是血液科白血病正

个多小时。讨论持续了半

出了一个折中方案。最终，讨论

度较高谢程髓穿刺。先选取病人骨代的地方做了个骨

都傻眼了。结果出来后，不少主张“恶性肿瘤”的医生

瘤细胞！何肿穿刺没有发现任

久，严谨地道：索了许。如果正好避开了肿个活检，或许会是阴此时，骨外科的医生思瘤的部位，结果肯有更的影响不确定性太高性，多取几次，或者明确的指征。”做一定“骨髓穿刺

检查。秋摇头否但这一次许决了进一步的骨髓

“恶性肿瘤的可能性不高。”

病人。直觉告诉他，骆乔不像身患恶性肿瘤的是一个

他决定再次进行查体。

惯。这几乎已经是许秋的习

的也是一位好医生有职业素养。该

，记录病情变化。对于不明确诊断方向的病人，必须多次查体

端倪！情进症状不能给出答案，或有时候，许能从病展中发现一丝

……

检查格到了病房后，许秋又常规地开展体。

发热，三十八度三左右。

神情烦躁，神态疲倦，还伴随有厌食、恶心等症状。

她的身上还能的皮段损。看到处于不同阶

刚皮疹。发作的

展成的水疱。皮疹发

。水疱穿破后形成的溃疡

。色素沉以及溃疡恢复过程中留下的暂时性着

程绵长。足以想见病人病

诊断价值—实有减轻，此外，骆乔这并不高，没有任何一个月也会瘦。—换成任何一个人，烧但程度一个月来体重确

。”“头往右边偏一点

是例行许秋再次微放大。触诊左颈部的淋巴结，原本只检查，但下一刻，他的瞳孔微

病人的淋巴结——

似乎缩小了！

许秋还没法做变化，但手诊要小很多。上触感却提示次触他似乎比第一到精确测量出几毫米的

个床旁超声。他没有犹豫，赶紧叫了

许秋亲自给骆乔涂上量。耦合剂，然后超声测

最终显示，淋巴结168mm！

。010cm次的结果是2第一

小了一圈！

许秋赶紧翻开病人的病程记录。

奇怪的善，了。她的疾病并没有得到改然而淋巴结却减小是，

不符合常这理的表现。是

“为什么……”

限性疾病？”“自

许秋有些定夺。难以

发烧仍在加重，但淋巴结却正在缓缓朔的表现，迷离了。恢复，这两种矛盾让骆乔的病情更加扑

“医生哥哥，好，好了吗？”

这时道。揉了揉眼睛，问，病床上的骆乔

她身上太难受，只想继续睡觉。

突然一怔。许秋却

他猛然想到，从入院到现在，骆乔曾多次揉眼睛。

注就连许秋都没有第一时间意到。这个动作很容易被忽略，

“再做检查。最后一个”

许秋扯了点纸巾，擦干净骆拿出医用手电筒，对眼睛。人的子上的耦合剂，准了病乔脖

燥。充血发红，而且缺少眼都有些两上去很是干泪液的湿润，看

结膜炎？“”

许秋立马把眼部的表现疹联系起来。和病人身上的皮

等释皮损如果是就足以解其他症状又无解。和结膜炎了敏性结膜炎，那，但骨骼异常过

“难道是毒性结膜炎？”病

，往病毒性炎往会导局部淋巴结的肿结膜大。致

淋巴结。譬如毗邻的耳前

结大了他再次触诊，还真发现耳前淋巴！

膜炎。”“不对，不会是病毒性结

许秋此头。时却再次摇了摇

体格检查完美符合病毒性结膜炎的表现。

是阴经进行了更有说服力的病毒血清学，没有发性现病但，此前骆乔已毒！检查，全

诊断，先休息吧解，。”我院会尽快明确“情况我已经了

乔盖好被要离开病房。了句安慰的话，就子，说许秋帮骆

症状旋着刚才检查出的一些。脑子里盘他的

巴结。加重的病情、异常减小的淋

结膜炎。

耳旁淋巴结肿大……

肝脾肿大诊断许秋的眼前快速掠大过。师级经验也在此时发挥作用，无数个疾病在

到了什么头突然，许秋想睛微微发亮！脚步，抬起，他猛地停下了来，眼